O New England Journal of Medicine promove vacinações obrigatórias e informa aos estados como fazer isso

Como a Covid-19 continua cobrando um alto preço, o desenvolvimento de uma vacina parece o meio mais promissor de restaurar a normalidade à vida civil. Talvez nenhum avanço científico seja mais antecipado. Mas levar uma vacina ao mercado é apenas metade do desafio; também é fundamental garantir uma taxa de vacinação alta o suficiente para alcançar a imunidade do rebanho. De forma preocupante, uma pesquisa recente descobriu que apenas 49% dos americanos planejavam se vacinar contra a SARS-CoV-2.¹

Uma opção para aumentar a absorção da vacina é exigi-la. A vacinação obrigatória tem se mostrado eficaz em garantir altas taxas de imunização infantil em muitos países de alta renda. No entanto, exceto para a vacinação contra influenza de profissionais de saúde, os mandatos não foram amplamente usados ​​para adultos.

Embora ainda faltem meses ou anos para uma vacina, o desenvolvimento de uma estratégia política para garantir a adoção leva tempo. Oferecemos uma estrutura que os estados podem aplicar agora para ajudar a garantir a adoção da vacina quando ela estiver disponível - incluindo a consideração de quando um mandato pode se tornar apropriado. Nossa abordagem é guiada por lições de experiências dos EUA com vacinas para a “gripe suína” de 1976, influenza H1N1, varíola e papilomavírus humano (HPV).

Acreditamos que seis critérios substantivos devem ser atendidos antes que um estado imponha um mandato de vacina SARS-CoV-2 (ver caixa) O primeiro é a existência de evidências de que Covid-19 é inadequadamente controlado no estado por outras medidas, como testes, rastreamento de contato e isolamento e quarentena - conforme indicado por tendências contínuas e preocupantes em novos casos, hospitalizações ou mortes. Os princípios da lei de saúde pública e da ética exigem que as intervenções que afetem a autonomia sejam razoáveis ​​e necessárias; portanto, a Covid-19 deve representar uma ameaça contínua. Quando uma vacina estiver disponível, mais se saberá sobre a imunidade natural da população, as consequências do relaxamento das medidas de mitigação da comunidade e a viabilidade de ampliar as estratégias de teste e rastreamento. Deve haver uma indicação razoável se outras medidas são necessárias.

O segundo critério é que o Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP), após revisar as evidências de segurança e eficácia, tenha recomendado a vacinação para as pessoas que seriam cobertas por um mandato. As evidências atualmente disponíveis sugerem que idosos, profissionais de saúde que trabalham em situações de alto risco ou que trabalham com pacientes de alto risco (por exemplo, residentes de lares de idosos e pacientes com sintomas respiratórios graves) e pessoas com certas condições médicas subjacentes podem ser grupos de alta prioridade para consideração do ACIP, juntamente com outros trabalhadores com contatos frequentes e próximos no trabalho e pessoas que vivem em ambientes de alta densidade, como prisões e dormitórios. Quando uma vacina se aproxima da aprovação, o ACIP deve revisar as evidências atualizadas e desenvolver recomendações. Apenas grupos recomendados devem ser considerados para um mandato de vacinação, embora as autoridades de saúde possam encorajar a adoção voluntária por outros, usando meios como campanhas de educação pública e vacinação gratuita.

O fato de uma vacina ter recebido a aprovação da Food and Drug Administration (FDA) - seja sob uma Autorização de Uso de Emergência (EUA) ou processos de revisão ordinários - é uma base insuficiente para concluir que ela deve ser exigida. A aprovação do FDA reflete a determinação de que as evidências dos ensaios clínicos mostram que os benefícios de uma vacina superam seus riscos. As recomendações do ACIP refletem considerações mais amplas, incluindo valores e preferências dos grupos afetados, questões de implementação e análises econômicas de saúde. O excesso de peso nas decisões da FDA seria particularmente problemático para as vacinas SARS-CoV-2 porque os EUAs podem ser baseados em evidências muito limitadas e consciente ou inconscientemente influenciados pela intensa pressão para acelerar as contra-medidas para o mercado.²

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